姓名： 李某某  性别 女  年龄52岁 

就诊日期：2025年2月11日

主诉：胸闷胸痛，心悸气短，伴有咳嗽痰多，持续2个月。

现病史：患者自述2个月前开始出现胸闷胸痛，尤其在情绪激动或劳累后加重，伴有心悸气短，咳嗽痰多，痰色黄稠，难以咳出。患者曾自行服用西药治疗，症状未见明显改善。近期症状加重，遂来就诊，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

既往史：高血压病史5年，规律服药控制。

个人史：生活规律，饮食偏油腻，喜食甜食，偶有吸烟。

家族史：父亲有冠心病史。

中医诊断：胸痹（痰热蒙心型）

西医诊断：冠心病，心绞痛。

治疗原则：清热化痰，宽胸散结。

方药：小陷胸汤加减。

黄连 6g   半夏 10g   瓜蒌 15g   枳实 10g

茯苓 10g  陈皮 10g   丹参 15g   川芎 10g

甘草 6g   降香6g    白术15g

煎服法：每日1剂，水煎分2次温服，早晚各一次。

复诊记录：2025年2月18日复诊，患者胸闷胸痛明显减轻，心悸气短症状缓解，咳嗽痰多明显减少，痰色转白，易于咳出。舌质淡红，苔薄黄，脉滑。继续原方加减治疗，巩固疗效。

随访：2025年3月11日随访，患者症状基本消失，心悸气短明显改善，咳嗽痰多消失。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。建议继续调理饮食，定期复查。

按语：本例患者因饮食不节，痰热内生，蒙蔽心窍，导致胸阳不振，出现胸闷胸痛、心悸气短等症状。小陷胸汤具有清热化痰、宽胸散结的功效，方中黄连、半夏、瓜蒌清热化痰，枳实、茯苓、陈皮理气化痰，丹参、川芎活血化瘀，降香、白术健脾醒脾、化痰除湿，体现了杨老重脾胃的思想，甘草调和诸药。全方配伍得当，疗效显著。