姓名:钱某,性别:男,年龄:48岁。
初诊:就诊日期:2023年11月5日。主诉:头晕头重如裹1月余。现病史:患者1个月来头晕头重,胸闷恶心,形体肥胖,痰多,舌苔白腻,脉滑。中医诊断:眩晕(痰湿中阻证)。治法:化痰祛湿。方药:半夏白术天麻汤加减。半夏10g、白术12g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、生姜3片、大枣4枚、甘草6g、苍术10g、薏苡仁15g。7剂,水煎服,每日1剂,分两次服用。
二诊:就诊日期:2023年11月12日。头晕症状减轻,胸闷恶心缓解,但仍感肢体困重。舌苔白腻,脉滑。调整方药:上方加藿香10g、佩兰10g,以增强芳香化湿之力。7剂,煎服法同前。
三诊:就诊日期:2023年11月19日。头晕基本消失,肢体困重明显减轻,舌苔薄白,脉滑。予六君子丸巩固治疗,按说明书服用,以健脾胃、化痰湿。
按语:痰湿中阻型眩晕多因脾失健运,水湿内停,聚而成痰,痰浊上蒙清窍所致。半夏白术天麻汤中半夏燥湿化痰、降逆止呕;白术健脾燥湿;天麻平肝息风;茯苓、陈皮、生姜、大枣、甘草健脾和胃、理气化痰。加苍术、薏苡仁增强燥湿健脾之力,二诊加藿香、佩兰芳香化湿,三诊用六君子丸巩固疗效,体现了中医治病求本的原则。
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