姓名:赵某,性别:女,年龄:55岁。
初诊:就诊日期:2023年10月10日。主诉:反复头晕眼花3年,加重1周。现病史:患者近3年来常感头晕眼花,劳累后加重,伴心悸气短、神疲乏力。1周前因过度劳累,症状加剧,活动后尤甚。面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。中医诊断:眩晕(气血亏虚证)。治法:补气养血。方药:归脾汤加减。党参15g、黄芪20g、白术10g、茯苓12g、龙眼肉10g、酸枣仁10g、远志6g、当归10g、木香6g、大枣4枚、炙甘草6g。7剂,水煎服,每日1剂,分两次服用。
二诊:就诊日期:2023年10月17日。患者自述头晕症状有所减轻,心悸气短也稍有缓解,但仍感神疲乏力。面色较前红润,舌质淡,苔薄白,脉细弱。调整方药:上方加山药15g、枸杞子10g,以增强补气养血之力。7剂,煎服法同前。
三诊:就诊日期:2023年10月24日。头晕、心悸、乏力等症状明显减轻,精神状态改善。面色红润,舌质淡红,苔薄白,脉细。继续巩固治疗,予归脾丸,按说明书服用,以巩固疗效。
按语:本案患者因气血亏虚,脑失所养而发眩晕。归脾汤为治疗气血亏虚型眩晕的经典方剂,方中党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草补气健脾;龙眼肉、酸枣仁、远志、当归养血安神;木香理气醒脾,使补而不滞。二诊时加山药、枸杞子增强补气血之功,三诊时改用归脾丸巩固疗效,体现了中医治疗的阶段性和整体性。
 
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